Valutazione ad ultrasuoni dell’effetto delle tecniche manipolative osteopatiche sulla sindrome dello stretto toracico: uno studio preliminare

Partecipanti

• Numero: 14 persone (8 donne e 6 uomini, età media 42,6 anni), quindi 28 braccia.
  • 9 persone avevano almeno un braccio con sindrome dello stretto toracico
  • 14 braccia in totale hanno manifestato sindrome dello stretto toracico
• Criteri di inclusione: età compresa tra 18 e 65 anni; manifestato formicolio o intorpidimento intermittente a una o a entrambe le mani nelle 2 settimane precedenti allo studio.
• Criteri di esclusione: stato di gravidanza; indice di massa corporea >a 30; storia di interventi chirurgici, fratture ossee o difetti congeniti noti (es. frattura della clavicola o una prima costa congenita) in grado di alterare anatomicamente lo stretto toracico.
• Gruppi di studio: lo stesso gruppo ha fatto da controllo per se stesso (braccia con sindrome dello stretto toracico vs braccia senza sindrome)
  • Gruppo 1: OMT, 14 persone.

Interventi e valutazioni

• Valutazione dei parametri emodinamici e vascolari (diametro del vaso, velocità di picco sistolico, velocità di fine diastole, frequenza cardiaca) tramite ecografia Doppler all’arteria succlavia, bilateralmente, all’inizio dello studio, dopo 10 minuti di riposo e alla fine (dopo valutazione fisica e OMT).
• 1 sessione di 60 minuti.
• Valutazione fisica:
  • bilaterale su entrambe le braccia;
  • test di Spurling per radicolopatia cervicale; test di Adson, test di Wright (iperabduzione) e test di Halstead per sindrome dello stretto toracico vascolare; segno Tinel al polso per sindrome del tunnel carpale sindrome;
  • valutazione di disfunzioni somatiche a livello della fascia toracica, sopraclavicolare e dei muscoli scaleni e pettorali;
  • la sindrome dello stretto toracico è stata considerata presente se 1 o più manovre fra Adson, Wright e Halstead hanno indotto un’assenza o riduzione del polso radiale nel braccio.
• OMT:
  • rilascio miofasciale dello stretto toracico superiore, rilascio fasciale sopraclavicolare, tecniche ad energia muscolare verso muscoli scaleni e pettorali.
• Valutazioni ecografiche eseguite da due studenti al terzo anno di osteopatia supervisionati da un sonographer esperto.
• Valutazione fisica e OMT eseguiti da uno studente di medicina osteopatica del terzo anno o da un internista di medicina neuromuscoloscheletrica osteopatica supervisionati da uno specialista in medicina neuromuscoloscheletrica osteopatica.

Risultati

• Outcome primari:
  • Effetti emodinamici:
    • non sono emerse variazioni dopo i 10 minuti di riposo rispetto all’inizio dello studio;
    • l’OMT ha indotto un aumento del diametro vascolare e della velocità di fine diastole e una diminuzione della frequenza cardiaca, in maniera statisticamente significativa, dopo il trattamento vascolari misurabili nell’arteria succlavia. Questi risultati suggeriscono un potenziale miglioramento del flusso sanguigno verso l’estremità superiore interessata dalla sintomatologia della sindrome dello stretto toracico.
• Ulteriori analisi:
  • Affidabilità (reliability) delle misurazioni ecografiche:
    • il diametro dei vasi e la velocità di picco sistolico hanno dimostrato un’affidabilità da discreta a buona, mentre la velocità di fine diastole ha mostrato un’affidabilità da scarsa a discreta (poor to fair reliability.
  • Stima della numerosità campionaria (quante persone includer) per futuri studi:
    • per rilevare differenze dopo 10 minuti di riposo, servirebbero circa 31 partecipanti per la frequenza cardiaca, 37 partecipanti per la velocità di fine diastole, 200 partecipanti per la velocità di picco sistolico e 1600 per il diametro del vaso;
    • dopo l’OMT sarebbero necessari circa 250 partecipanti per rilevare differenze nei cambiamenti della velocità di picco sistolico;
    • migliorando l’affidabilità delle misurazioni ecografiche (riducendo quindi l’errore di misura e i fattori confondenti) sarebbe possibile contrarre significativamente le dimensioni del campione richieste.

Discussione

Lo studio ha valutato con ecografia Doppler il flusso nell’arteria succlavia prima e dopo OMT in soggetti con sospetta sindrome dello stretto toracico. Dopo OMT sono state osservate modificazioni del calibro vascolare, del flusso diastolico e della frequenza cardiaca, suggerendo un possibile miglioramento della perfusione dell’arto superiore.

Questi effetti possono dipendere sia da una riduzione della compressione meccanica sull’arteria succlavia sia da una modulazione del sistema nervoso autonomo. In particolare, la riduzione della frequenza cardiaca associata all’aumento del diametro vascolare e del flusso diastolico è considerata compatibile con una riduzione del tono simpatico e/o con una maggiore influenza parasimpatica.

L’effetto è sembrato più evidente negli arti positivi per sindrome dello stretto toracico, suggerendo una possibile maggiore responsività dei distretti vascolari compromessi. Tuttavia, lo studio non consente di distinguere con certezza la componente meccanica da quella autonomica. I risultati devono quindi essere considerati preliminari. Mancavano infatti un vero gruppo con trattamento sham (fittizio) e una randomizzazione adeguata; il campione era ridotto e le misurazioni ecografiche sono state eseguite da operatori poco esperti, sebbene supervisionati. Inoltre, non è stato verificato se le modificazioni del flusso si associassero a un reale miglioramento dei sintomi.

Nel complesso, lo studio suggerisce che l’OMT possa migliorare acutamente il flusso nell’arteria succlavia e che questo effetto possa comprendere, oltre alla liberazione meccanica del vaso, anche una possibile modulazione autonomica della regolazione cardiovascolare.