Trattamento Manipolativo Osteopatico come terapia adiuvante per la sindrome dolorosa post-mastectomia: un Case Report

Partecipanti

• Numero: 1
• Descrizione: donna, 72 anni. In post-menopausa, nell’autunno del 2020 le era stato diagnosticato un carcinoma duttale invasivo della mammella destra con caratteristiche solido-papillari (massa mammaria di 4 cm al quadrante infero-interno e linfoadenopatia ascellare di 5 cm, stadio clinico IIIA – T2N2). L’analisi immunoistochimica aveva confermato un tumore triplo negativo (ER-negativo, PR-negativo, HER2-negativo). La paziente era stata sottoposta a chemioterapia neoadiuvante, mastectomia radicale modificata destra con dissezione dei linfonodi ascellari (con risposta patologica completa, ypT0N0) e successiva radioterapia ad adroterapia/fasci esterni sulla parete toracica e sull’ascella. Subito dopo l’intervento aveva sviluppato un dolore cronico e persistente alla parete toracica destra (descritto come costrittivo, bruciante e a tratti acuto e lancinante) associato a una marcata riduzione della mobilità dell’arto superiore destro. I sintomi persistevano da oltre un anno nonostante cicli di fisioterapia, terapia occupazionale, riabilitazione mammaria, supporto psicologico e massoterapia.
  L’esame strutturale osteopatico ha evidenziato disfunzioni somatiche rilevanti: alterazioni della tessitura tissutale della parete toracica anteriore destra, abduzione ridotta dell’arto superiore destro secondaria al dolore, ipertonicità paraspinale e ridotta mobilità scapolare (discinesia scapolare).

Interventi e valutazioni

• Valutazione soggettiva dell’intensità del dolore alla parete toracica, della mobilità funzionale, del ROM dell’arto superiore destro, della congestione linfatica locale e della frequenza di ricorso alle terapie di supporto.
• Sessioni mensili per un anno, seguite da trattamenti di mantenimento ogni tre-quattro mesi al bisogno.
• OMT:
  • tecniche di rilascio miofasciale, ad energia muscolare, bilanciamento delle tensioni legamentose e con martello a percussione applicate alla parete toracica, al rachide toracico, al rachide cervicale e alla muscolatura circostante.
• OMT eseguito da medici specializzati in Medicina Osteopatica Neuromuscoloscheletrica (ONMM).
• La paziente ha continuato la sua terapia standard.

Risultati

In seguito all’integrazione dell’OMT nel piano terapeutico, la paziente ha riportato un progressivo e significativo sollievo soggettivo dal dolore alla parete toracica e una contestuale riduzione della congestione linfatica nell’area chirurgica e ascellare.

Sul piano funzionale, si è osservato un nitido recupero della mobilità dell’arto superiore destro, con aumento del ROM in abduzione e riduzione della rigidità articolare durante le attività quotidiane.

La paziente ha mostrato una drastica riduzione della necessità di ricorrere a terapie riabilitative di supporto aggiuntive, diminuendo la dipendenza da massoterapia e fisioterapia continua.

I benefici clinici e funzionali ottenuti sono stati mantenuti sia durante l’intero anno di trattamenti mensili, sia successivamente durante la fase di mantenimento con cadenza trimestrale e quadrimestrale.

Discussione

La sindrome dolorosa post-mastectomia rappresenta una complicanza cronica frequente e la cui fisiopatologia è complessa e multifattoriale: combina lesioni neuropatiche periferiche (in particolare la resezione o l’intrappolamento del nervo intercostobrachiale), la fibrosi post-chirurgica dei tessuti molli, le alterazioni stiro-indotte dalla radioterapia e le conseguenti disfunzioni biomeccaniche e muscoloscheletriche della parete toracica e del cingolo scapolare.

Nel caso descritto, la persistenza di sintomi refrattari a oltre un anno dall’intervento, nonostante il ricorso a farmaci e a molteplici approcci riabilitativi convenzionali, ha evidenziato come la sola terapia sintomatica o fisioterapica standard possa risultare incompleta se le restrizioni fasciali profonde e le disfunzioni somatiche non vengono indirizzate in modo specifico. I reperti dell’esame strutturale osteopatico hanno indicato che le alterazioni mioscheletriche e la rigidità cicatriziale hanno svolto un ruolo determinante nel perpetuare la sensibilizzazione dolorosa e la limitazione funzionale dell’arto.

Dal punto di vista razionale osteopatico, l’efficacia dell’OMT può essere stata legata a diversi meccanismi d’azione sinergici, fra cui ripristino della mobilità fasciale e de compressione neuro-vascolare, ottimizzazione del drenaggio linfatico e modulazione del sistema nervoso. Infatti, le tecniche di rilascio miofasciale e di bilanciamento delle tensioni legamentose possono agire sulla cicatrice chirurgica e sui tessuti sottoposti a radioterapia, migliorando lo scorrimento dei piani fasciali e riducendo le trazioni anomale sulle terminazioni nervose sensibili. Il trattamento manuale delle restrizioni toraciche e fasciali può favorire la pervietà delle vie di scarico linfatico, riducendo la stasi di fluido e la congestione tissutale focale. Infine, l’OMT può contribuire a ridurre l’iperattività del sistema nervoso simpatico associata al dolore cronico, promuovendo una modulazione del tono autonomico e un rilassamento muscolare riflesso.

Gli effetti emersi in questo caso sono in linea con altri studi su osteopatia ed oncologia. Sono ovviamente presenti dei limiti: la mancanza di misure standardizzate per il dolore, la natura soggettiva degli outcome riportati, la mancanza di un controllo e la familiarità della paziente con tecniche manuali.

L’OMT può quindi costituire una valida opzione terapeutica adiuvante non farmacologica da integrare nei percorsi post-mastectomia in caso di dolore refrattario.