Sviluppo di un nuovo trattamento manipolativo osteopatico per un programma di gestione dei traumi integrato in un centro traumatologico di livello 1

Partecipanti

• Numero: 95 persone (54 donne e 41 uomini, età media 52 anni).
• Criteri di inclusione: pazienti ospedalizzati o ambulatoriali afferenti al Centro Traumatologico di Livello 1 con dolore post-traumatico e limitazioni della mobilità.
• Gruppi di studio: 1 gruppo
  • Gruppo 1: OMT,  95 persone (54 donne e 41 uomini).

Interventi e valutazioni

• Valutazione del trend di crescita tramite il numero di incontri clinici programmati ed erogati trimestralmente nell’arco di 3 anni (dal primo trimestre del 2021 al quarto trimestre del 2023), della provenienza dei pazienti tra i vari reparti ospedalieri ed enti esterni, della percentuale di pazienti con un meccanismo di lesione identificato rispetto a pazienti senza trauma identificato, del dolore, della mobilità e dei livelli di funzionalità nella attività della vita quotidiana.
• Sessioni di 45 minuti circa:
  • accettazione clinica (2-5 minuti): rilevamento parametri vitali e intervista iniziale su traumi e sintomi;
  • sessione OMT e intervista continuativa (30-40 minuti);
  • debriefing finale (2-5 minuti): coordinamento delle aspettative post-OMT, educazione del paziente e pianificazione di eventuali incontri successivi.
• OMT:
  • tecniche personalizzate in base alle disfunzioni somatiche riscontrate;
  • tecniche principalmente strutturali secondo l’approccio al trauma descritto da Barral e Croibier, tenuto conto che gli altri modelli osteopatici venivano applicati a seconda dell’esigenza.
• OMT eseguito per la maggior delle volte da un chirurgo con tre specializzazioni (fra cui osteopatia) e avente 23 anni di esperienza in osteopatia.

Risultati

• Outcome primari:
  • Andamento e crescita del programma:
    • i dati relativi al periodo 2021-2023 mostrano un incremento costante e statisticamente significativo del numero di incontri clinici erogati trimestralmente. La crescita si è consolidata anno dopo anno, dimostrando la fattibilità logistica dell’integrazione del programma nel Centro Traumatologico;
  • Provenienza dei pazienti:
    • nel corso dei tre anni il programma ha diversificato i propri canali di afflusso: il dipartimento di chirurgia acuta e quello di fisioterapia hanno mandato meno pazienti, mentre il dipartimento di medicina generale e il passaparola fra pazienti hanno visto un giro molto maggiore di pazienti. Nessun paziente è mai arrivato dall’ortopedia, evidenziando un’area di mancata integrazione;
  • Dolore:
    • il confronto tra la prima sessione di OMT e la seconda sessione non ha mostrato differenze statisticamente significative nei punteggi di dolore riferiti dai pazienti. Questo risultato indica che la risoluzione e la stabilizzazione dei sintomi richiedono un percorso terapeutico continuativo e seriale;
  • Meccanismo di lesione:
    • la stragrande maggioranza dei pazienti aveva un meccanismo di lesione identificato (MOI), con percentuali trimestrali costantemente comprese tra il 65% e il 100%. I pazienti senza un trauma identificato hanno rappresentato una quota minoritaria, sebbene abbiano mostrato una tendenza all’incremento, dimostrando che l’OMT risponde con efficacia anche a problematiche algiche non strettamente traumatiche;
  • Feedback qualitativo dei pazienti:
    • i pazienti hanno riferito punti meno dolenti, dolore più tollerabile, scomparsa di dolori cronici con miglioramenti importanti della qualità della vita, soprattutto con visite continuate;
    • i pazienti hanno riferito un netto miglioramento della sensazione di allineamento, flessibilità e scioltezza muscolo-scheletrica, con recupero dei movimenti di flessione anteriore e torsione del tronco, oltre che percezione di un rilascio profondo, leggerezza e rilassamento corporeo generale, accompagnati da una migliore dinamica respiratoria;
    • i pazienti hanno riferito la ripresa di compiti quotidiani precedentemente limitati (es. capacità di allacciarsi il reggiseno in autonomia dopo mesi di impedimento, o sollevare una tazzina di caffè senza sforzo), oltre ad aver potuto tornare facilmente al lavoro che svolgevano prima del trauma. Non a caso, hanno riportato di poter riprendere attività fisica (es. allenamenti e palestra).

Discussione

Lo studio descrive l’esperienza di un programma di trattamento manipolativo osteopatico integrato all’interno di un Centro Traumatologico, mostrando una progressiva crescita del numero di pazienti trattati, delle prestazioni erogate e dei nuovi invii. Questa espansione può essere stata favorita soprattutto dal passaparola e dalla percezione positiva del servizio da parte dei pazienti e dei professionisti sanitari, più che da attività promozionali vere e proprie.

Sebbene il programma fosse stato ideato principalmente per pazienti con esiti di trauma, una parte consistente dei soggetti non riferiva un meccanismo traumatico preciso. Nonostante ciò, non sono emerse differenze rilevanti tra pazienti con e senza trauma identificato per quanto riguarda il miglioramento soggettivo del dolore e della mobilità. Questo suggerisce che l’OMT possa essere potenzialmente utile anche in disfunzioni somatiche di diversa origine, per esempio associate a stress, precedenti interventi chirurgici, malattie o sovraccarichi biomeccanici (o anche microtraumi non considerati significativi).

Gli esiti positivi maggiormente osservati sono stati nella diminuzione del dolore e nella ripresa della mobilità. I pazienti riferivano inoltre spontaneamente benefici in altri ambiti, tra cui maggiore livello di attività, miglioramento dell’umore, migliore qualità del sonno e periodi più lunghi senza dolore. Per questo motivo, tali aspetti sono stati successivamente inclusi nella raccolta sistematica degli esiti del programma.

Dal punto di vista della sicurezza, gli eventi avversi immediati sono risultati poco frequenti e per lo più lievi, rappresentati soprattutto da fastidio o dolore muscoloscheletrico transitorio. Molto probabilmente, questo risultato è stato dovuto all’uso prevalente di tecniche a bassa forza e dal ricorso molto limitato a tecniche ad alta velocità e bassa ampiezza.

Lo studio presenta tuttavia importanti limiti. È retrospettivo, monocentrico e prevalentemente descrittivo, con dati derivati in larga parte da resoconti soggettivi dei pazienti presenti nelle cartelle cliniche; mancano infatti valutazioni tramite scale oggettive cliniche. Non è quindi possibile attribuire con certezza i miglioramenti osservati all’OMT. Inoltre, sia gli operatori sia i pazienti che continuavano a frequentare il programma potrebbero essere stati influenzati da aspettative favorevoli verso il trattamento. Infine, non sono stati recuperati dati economici per svolgere un’analisi costi-benefici.

Nel complesso, il lavoro suggerisce che un programma osteopatico strutturato possa essere integrato con successo nell’assistenza di un Centro Traumatologico e possa offrire potenziali benefici soprattutto su dolore e mobilità, ma anche su attività quotidiana, umore e sonno. I risultati sembrano interessanti sia nei pazienti con trauma evidente sia in quelli senza un meccanismo traumatico chiaro, ma sono necessari studi prospettici, comparativi e con misure funzionali più oggettive per confermare l’efficacia reale del trattamento.