Supporto nel Canto – Uno Studio Pilota Prospettico Randomizzato Crossover su Osteopatia e Tecnica di Canto in 15 Cantanti Amatoriali

Partecipanti

• Numero: 15 cantanti amatoriali sani (10 donne e 5 uomini, età media di 32,3 anni).
• Criteri di inclusione: età compresa tra 18 e 50 anni; in buona salute generale, senza patologie respiratorie o vocali note, né infezioni attive delle vie respiratorie superiori.
• Criteri di esclusione: precedenti trattamenti osteopatici legati alla voce, precedente esposizione all’allenamento del supporto CVT, sintomi di reflusso non trattati.
• Gruppi di studio: 2 gruppi
  • Gruppo 1: intervento vocale e poi OMT, 9 partecipanti (7 donne e 2 uomini, età media 31,7 anni).
  • Gruppo 2: OMT e poi intervento vocale, 6 partecipanti (3 donne e 3 uomini, età media 33,2 anni).

Interventi e valutazioni

• Valutazione di patologie vocali tramite Singing Voice Handicap Index (SVHI) e Vocal Tract Discomfort Scale (VTDS) all’inizio dello studio.
  • Il Gruppo 1 ha mostrato un SVHI di 47.7 e un VTDS di 20, mentre il Gruppo 2 ha mostrato un SVHI di 32.3 e un VTDS di 11.8.
• Valutazione del tempo massimo di fonazione (MPT), del livello di pressione sonora (SPL), dell’estensione della frequenza fondamentale, dei parametri di stabilità e armonia (CPP, HNR, NNE, jitter, shimmer) e della variabilità del quoziente di contatto (Qx SD) tramite registrazione con microfono omnidirezionale e EGG prima del primo intervento, dopo il primo intervento e dopo il secondo intervento.
• 1 sessione di ogni intervento.
• OMT:
  • doming del diaframma: circa 10-15 minuti per ridurre la tensione del diaframma attraverso pressioni manuali sotto il margine costale inferiore durante l’espirazione.
• CVT:
  • circa 10 minuti focalizzati sulla coordinazione del movimento addominale verso l’interno durante la fonazione, attraverso esercizi con sibilanti sorde, fricative sonore e vocali.
• OMT eseguito da una studentessa in osteopatia al quarto anno, durante la tesi finale, con esperienza di 16 anni come fisioterapista.
• CVT eseguito da un insegnante autorizzato CVT e specialista in riabilitazione vocale.

Risultati

• Outcome primari:
  • gli interventi combinati hanno mostrato miglioramenti significativi per quasi tutti i parametri: aumento di SPL (+6.6 dB), espansione dell’estensione tonale (+248 Hz), aumento del MPT (+2.9 s), miglioramento dell’armonicità (CPP, HNR) e riduzione del rumore (NNE) e dello shimmer. È emersa anche una tendenza non significativa di riduzione del jitter;
  • il solo intervento CVT ha prodotto effetti significativi indipendenti sull’aumento della potenza vocale (SPL +7.03 dB), sull’estensione del range (+203 Hz) e sulla riduzione dello shimmer;
  • il solo intervento OMT isolato non ha prodotto effetti statisticamente significativi in modo indipendente, ma ha mostrato tendenze cliniche verso l’aumento del MPT e la riduzione della variabilità del quoziente di contatto (Qx SD);
  • il Gruppo 1 che ha ricevuto prima l’intervento di educazione e poi l’OMT ha mostrato risposte statisticamente più ampie rispetto al Gruppo 2.
• Ulteriori analisi:
  • nelle donne il jitter di partenza è risultato molto più alto e si è ridotto verso valori prossimi allo zero con entrambi gli interventi, mentre negli uomini, partendo da valori già bassi, i cambiamenti sono risultati trascurabili. Questo suggerisce che i risultati complessivi del campione siano stati determinati in modo sproporzionato dalle partecipanti femmine;
  • per quanto riguarda l’MPT, si sono osservate tendenze opposte tra i due interventi (aumento con OMT, diminuzione con CVT), con l’effetto della sola CVT non significativo;
  • l’aumento dell’SPL indotto dalla sola CVT sembra in parte legata a valori di base più bassi nel Gruppo 1 rispetto al Gruppo 2;
  • lo shimmer è diminuito significativamente solo con la CVT, con un ulteriore miglioramento nelle donne del Gruppo 1 dopo l’OMT; tuttavia il cambiamento, per quanto statisticamente significativo, potrebbe non essere percettibile all’ascolto;
  • è stato notato un aumento del CPP nella prima fase di trattamento per entrambi i gruppi e sessi, ma un calo dopo il crossover con il secondo trattamento, suggerendo che l’effetto complessivo fosse guidato principalmente dal primo intervento ricevuto, poi in parte annullato dal secondo;
  • il pattern del Qx SD è risultato determinato soprattutto dai dati femminili: entrambi gli interventi hanno prodotto una diminuzione nella prima fase di trattamento, rimasta poi stabile dopo il crossover, mentre nei maschi i valori di base erano già bassi e sostanzialmente invariati;
  • poiché diverse variabili (jitter femminile, Qx SD, CPP) sono migliorate soprattutto tra la misurazione pre- e quella intermedia, rimanendo poi stabili indipendentemente dall’ordine degli interventi, non si può escludere un effetto di pratica o familiarizzazione con i compiti vocali, indipendente dai trattamenti stessi.

Discussione

Questo studio pilota randomizzato crossover ha confrontato, in 15 cantanti amatoriali, un intervento isolato di tecnica vocale (focalizzato sul movimento addominale verso l’interno per il supporto) e un intervento osteopatico fasciale isolato sul diaframma (doming del diaframma), rilevando cambiamenti statisticamente significativi in diverse misure vocali oggettive (estensione tonale, resistenza, stabilità, qualità e intensità) quando i due trattamenti venivano combinati, sia nei partecipanti maschi sia nelle femmine.

Sebbene i risultati ottenuti non risolvano il dibattito tra pedagoghi vocali sul movimento addominale “in dentro o in fuori”, si possono però trarre evidenze oggettive sul fatto che un intervento focalizzato sul movimento addominale verso l’interno possa produrre miglioramenti misurabili.

L’effetto limitato del solo OMT può dipendere dal fatto che i partecipanti erano cantanti sani senza disfunzioni somatiche significative (per cui ci si aspetterebbe un effetto minore rispetto a popolazioni con restrizioni), oltre che dalla natura intenzionalmente ristretta del protocollo (una singola tecnica, una sola sessione, e non un OMT vero e proprio). La tendenza al miglioramento del MPT dopo OMT è coerente con precedenti evidenze sull’aumento di mobilità e contrattilità diaframmatica in soggetti sani dopo trattamento osteopatico.

Benché siano state osservate differenze fra donne e uomini, il numero ridotto di partecipanti maschi impedisce inferenze solide su queste differenze, che vanno considerate solo generatrici di ipotesi.

Valutando la possibile relazione tra le misure spettrali (CPP, HNR, NNE) e l’intensità vocale, è difficile stabilire se i miglioramenti riflettano una maggiore stabilità fonatoria o semplicemente l’aumento di intensità; i miglioramenti osservati in jitter, shimmer e Qx SD suggeriscono però un reale miglioramento della stabilità vibratoria delle corde vocali. A fronte della divergenza tra MPT e SPL nei due trattamenti (la CVT aumenta l’SPL ma non migliora l’MPT, mentre l’OMT tende a migliorare l’MPT), servono studi futuri che standardizzino l’intensità o includano misure aerodinamiche.

È interessante come molti partecipanti abbiano riferito soddisfazione soggettiva per entrambi gli interventi, sensazione di beneficio e maggiore facilità vocale, sebbene lo studio non sia stato progettato per rilevare formalmente esiti soggettivi.

Lo studio ovviamente presenta diversi limiti: il reclutamento di volontari sani senza disturbi vocali (scelta motivata dalla necessità di comparabilità tra gli interventi); la difficile trasferibilità dei compiti di test all’esecuzione di un repertorio reale; l’uso di misure indirette (acustiche ed EGG) della funzione diaframmatica anziché dirette (es. elettromiografia, ecografia, risonanza magnetica dinamica); l’assenza di rilevazione qualitativa dell’esperienza soggettiva dei partecipanti; la ridotta numerosità campionaria (il numero di persone incluse) e l’assenza di un gruppo di controllo non trattato; il disegno crossover privo di periodo di washout (periodo di sufficiente pausa fra un intervento e il successivo); il fatto che molte misure siano migliorate soprattutto tra la valutazione iniziale e quella intermedia, rimanendo poi stabili, suggerendo un possibile effetto di apprendimento/familiarizzazione con i compiti; infine, lo scarso numero di partecipanti maschi, problema ricorrente nella ricerca sul canto, che impone cautela nell’interpretazione dei dati relativi a questo sottogruppo. I risultati vanno quindi considerati come generatori di ipotesi piuttosto che conclusivi.

Complessivamente, vi sono evidenze preliminari che sia l’istruzione vocale sul supporto sia il trattamento osteopatico diaframmatico possano produrre miglioramenti oggettivi a breve termine nei cantanti amatoriali, con un beneficio potenzialmente maggiore dalla loro combinazione. L’OMT può essere particolarmente rilevante per cantanti con restrizioni muscolari o diaframmatiche da trattare, mentre la CVT resta una tecnica di più ampia applicabilità per il coordinamento fonatorio sia in popolazioni sane sia patologiche.