Trattamento Manipolativo Osteopatico in 564 bambini con cardiopatia congenita: un rapporto di progetto

Partecipanti

• Numero: 564 bambini (223 femmine e 341 maschi, età media 5,8 anni).
• Criteri di inclusione: bambini di età compresa tra 0 e 18 anni sottoposti a chirurgia cardiaca presso il Centro Sri Sathya Sai Sanjeevani in India tra ottobre 2023 e marzo 2024.
• Criteri di esclusione: gravi complicazioni post-operatorie, gravi comorbilità o mancanza di consenso esplicito alle procedure.
• Gruppi di studio: 1 coorte
  • Gruppo 1: OMT applicato durante diverse fasi di degenza (pre-operatorio, terapia intensiva, reparto post-operatorio).

Interventi e valutazioni

• Valutazione del dolore tramite FLACC, Wong-Baker Faces e NRS a seconda dell’età e delle disfunzioni somatiche tramite codifica ICD-10 M99 e scala di gravità da 0 a 3 in tre momenti: pre-operatorio, post-operatorio e pre-dimissione.
• Da 1 a 7 sessioni, al massimo giornaliere, della durata di 15-45 minuti.
• OMT:
  • una prima fase di protocollo standardizzato: tecniche di pompa linfatica, trattamento del diaframma, bilanciamento delle tensioni legamentose, rilascio miofasciale e manipolazione craniale;
  • una seconda fase di trattamento personalizzato basato sui cinque modelli osteopatici (biomeccanico, neurologico, respiratorio-circolatorio, metabolico e comportamentale) in base a quanto emerso dalla valutazione dei pazienti.
• OMT eseguito da 29 osteopati esperti che hanno seguito 16 ore di training specifico per uniformare la pratica.

Risultati

• Outcome primari:
  • dolore: si è osservata una riduzione significativa dei punteggi del dolore nel passaggio dalla terapia intensiva (3,3 ± 2,7) al reparto post-operatorio (1,4 ± 1,9);
  • disfunzioni somatiche: la gravità è diminuita significativamente nel passaggio dalla terapia intensiva (10,1 ± 7,7) al reparto post-operatorio (5,5 ± 5,8). Le regioni più frequentemente interessate da disfunzioni somatiche sono risultate il torace e la gabbia toracica, benché durante la degenza tutto il corpo mostrava svariate disfunzioni somatiche.
• Outcome secondario:
  • non sono stati riportati eventi avversi correlati ai trattamenti osteopatici.

Discussione

Questo studio rappresenta la prima analisi descrittiva su larga scala sull’utilizzo dell’OMT in bambini sottoposti a intervento chirurgico per cardiopatie congenite, riportando importanti dati reali e clinici utili per migliorare la qualità della ricerca in ambito osteopatico. Nell’arco di sei mesi, sono stati coinvolti 564 pazienti pediatrici, trattati da 29 osteopati volontari per un totale di oltre 1.600 sedute.

Le valutazioni osteopatiche hanno evidenziato come le disfunzioni somatiche siano più frequentemente localizzate nella regione toracica e nella gabbia toracica, un dato coerente con l’intervento chirurgico ricevuto. Nel corso del ricovero, in particolare passando dalla terapia intensiva alle fasi post-operatorie, è emersa una riduzione sia della gravità sia del numero delle disfunzioni somatiche. Anche il dolore (misurato con le tre scale) è risultato più elevato durante la permanenza in terapia intensiva e poi è sceso nelle fasi successive del ricovero.

Gli autori sottolineano come questi risultati descrivono l’andamento clinico dei pazienti nel tempo, senza però poter stabilire un rapporto di causa-effetto con il trattamento osteopatico. In un contesto ospedaliero in cui vengono applicati molteplici interventi terapeutici, non è infatti possibile isolare il contributo specifico dell’OMT.

Dal punto di vista clinico-organizzativo, lo studio suggerisce che l’integrazione dell’osteopatia in un percorso multidisciplinare pediatrico è fattibile e ben tollerata: non sono stati riportati eventi avversi, in linea con quanto osservato in altri studi su popolazioni pediatriche e neonatali. L’OMT si inserisce quindi come possibile intervento complementare all’interno di un approccio multimodale, che include anche strategie non farmacologiche per la gestione del dolore e dell’ansia.

Limiti dello studio sono: l’assenza di un gruppo di controllo, la natura monocentrica dello studio, la variabilità tra operatori nella valutazione delle disfunzioni somatiche e la mancanza di un sistema standardizzato per la registrazione degli eventi avversi. Inoltre, la popolazione studiata è stata eterogenea e il follow-up si è limitato al periodo di ricovero, senza informazioni sugli esiti a medio-lungo termine.

Servono quindi studi più rigorosi, come trial randomizzati controllati, studi multicentrici e ricerche con follow-up a lungo termine, che possano valutare in modo più preciso l’impatto dell’OMT sul recupero funzionale, sullo sviluppo e sulla qualità della vita.