Ruolo potenziale della Medicina Manipolativa Osteopatica (OMM) come terapia aggiuntiva nella gestione del dolore osseo correlato al cancro: una revisione narrativa

Metodi

• Articoli analizzati: 42
• Stringa di ricerca:
  • uso delle seguenti parole, come termini liberi o MeSH: “osteopathic manipulative medicine and malignancies”, “osteopathic medicine with cancer”, “osteopathic treatment effects”, “osteopathic treatment and bone cancer”, “bone cancer treatment and care”.
• Criteri di inclusione:
  • studi pubblicati in inglese tra il 2005 e il 2025.
  • studi su persone;
  • studi che hanno valutato l’OMM o l’OMT in popolazioni oncologiche, con particolare attenzione al tumore osseo e ai sintomi correlati (dolore, mobilità, qualità della vita).
• Criteri di esclusione:
  • studi che non hanno incluso l’OMM come intervento primario;
  • studi focalizzati solo su terapie non osteopatiche (es. chiropratica o fisioterapia standard);
  • mancanza di outcome clinici rilevanti o studi non umani;
  • editoriali, opinioni o pubblicazioni non sottoposte a peer-review.

Caratteristiche degli studi

• Trial clinici non randomizzati.
• Studi osservazionali.
• Case report.
• La qualità complessiva dell’evidenza è considerata da bassa a moderata a causa dell’eterogeneità del design degli studi e dei campioni limitati.

Interventi e valutazioni

• Valutazione del dolore tramite scale come la Numeric Rating Scale (NRS) e la FACES Scale, della qualità della vita tramite scale come il Quality of Life Questionnaire Core 30 (QLQC30), della mobilità, della funzionalità e degli effetti avversi.
• OMM:
  • tecniche di rilascio miofasciale, tecniche sui tessuti molli, tecniche ad energia muscolare, tecniche di pompa linfatica, trattamento di medicina manipolativa osteopatica craniale (OCMM) e mobilizzazioni viscerali

Risultati

• Outcome primari:
  • dolore: l’OMM può agire sul dolore modulando il sistema nervoso autonomo, riducendo le disfunzioni somatiche, migliorando il flusso sanguigno e linfatico, attivando i sistemi centrali di modulazione del dolore e alleviando alcuni sintomi associati al cancro;
  • qualità della vita: l’OMM può migliorare la mobilità, favore un migliore benessere emotivo, dare un senso di riduzione della fatica, migliorare il sonno e aiutare nel ridurre l’edema post-operatorio;
  • cure palliative: nei pazienti con tumore in fase avanzata, l’OMM potrebbe rappresentare un supporto complementare per controllare il dolore, migliorare il sonno, ridurre la fatica e migliorare la percezione del benessere;
  • sicurezza: l’OMM risulta ben tollerata in tutte le fasce di età.
• Precauzioni:
  • fragilità ossea severa in caso di metastasi ossee avanzate, osteoporosi importante, ed elevato rischio di frattura. In particolare, evitare tecniche ad alta velocità bassa ampiezza;
  • presenza di metastasi attive, in quanto vi sono dubbi teorici sul possibile impatto di alcune tecniche linfatiche, benché non vi siano prove;
  • disturbi della coagulazione come piastrinopenia e rischio emorragico.

Discussione

Dalla revisione narrativa è emerso che l’OMM può aiutare a gestire i sintomi biomeccanici, autonomici e linfatici legati al cancro osseo. Tuttavia, la mancanza di studi randomizzati su larga scala, la mancanza di adesione a linee guida come il CONSORT-PRO e la difficoltà di standardizzare i protocolli limitano la possibilità di trarre conclusioni definitive sull’efficacia. È necessaria una maggiore collaborazione tra oncologi e osteopati per integrare queste pratiche in modo sicuro.

A tal proposito, tra le principali difficoltà nella realizzazione di studi più ampi vi sono: la difficoltà di standardizzare i protocolli di trattamento osteopatico; la complessità nel creare adeguati gruppi placebo; lo scetticismo di alcuni professionisti sanitari; le difficoltà organizzative nel coordinare il lavoro tra osteopati e oncologi.

Dal punto di vista fisiologico, l’OMM potrebbe influenzare l’elaborazione centrale del dolore attivando sistemi inibitori discendenti (serotoninergici e noradrenergici), che modulano la trasmissione degli stimoli dolorosi a livello spinale. Tuttavia, queste ipotesi derivano principalmente dalla letteratura generale sul dolore e non sono ancora state confermate in modo consistente nei pazienti oncologici.

La revisione ha diversi limiti: sono stati inclusi solo articoli pubblicati negli ultimi 20 anni, con possibile esclusione di studi storici rilevanti; gli studi analizzati presentano notevoli differenze per disegno sperimentale, popolazione studiata e misure di outcome; per alcuni argomenti specifici erano disponibili pochissimi articoli; il numero complessivo di studi individuati è stato limitato. Inoltre, i risultati potrebbero non essere generalizzabili a tutti i pazienti con tumori ossei, poiché fattori come lo stadio della malattia e il tipo di tumore possono influenzare gli esiti.