Trattamento manuale della mobilità renale e dei sintomi nelle donne con lombalgia aspecifica e infezioni urinarie

Partecipanti

• Numero: 20 persone (20 donne)

• Criteri di inclusione: età > 18 anni, diagnosticati tramite ultrasuoni e questionari riguardanti la mobilità e trattati al centro medico dove lavoravano gli autori, lombalgia aspecifica, almeno un episodio di infezione del tratto urinario nei 3 mesi precedenti al trattamento

• Criteri di esclusione: terapia manipolativa nei 6 mesi precedenti al trattamento, vescica neurologica, malattie reumatiche, infezioni acute, paralisi periferica o centrale, uso cronico di farmaci analgesici (es. oppioidi, steroidi, FANS), controindicazioni assolute al trattamento manuale, assenza di ultrasuoni ai reni al tempo del trattamento, non aver completato i questionari di valutazione, non essersi presentati alla visita di controllo (follow-up)

• Gruppi di studio: due gruppi ottenuti tramite randomizzazione
  Gruppo 1: manipolazione con thrust, 10 persone (10 donne, età media 47 anni), con minori sintomi di infezione del tratto urinario rispetto al gruppo 2
  Gruppo 2: manipolazione senza thrust, 10 persone (10 donne, età media 45,9 anni)

Interventi e valutazioni

• Valutazione tramite ultrasuoni della mobilità del rene destro tramite KMS prima e dopo il trattamento
• valutazione della mobilità (tramite test Schober modificato) e del dolore (tramite VAS) lombare prima e dopo il trattamento
• valutazione dei sintomi legati a possibili recidive dell’infezione del tratto urinario al momento del trattamento e tramite intervista telefonica 1 mese dopo il trattamento con l’uso del questionario UTI Symptoms Assessment
• 1 sessione di trattamento
• manipolazione con thrust: 3 tecniche di natura osteopatica, thrust a livello T12-L1, stretching della fascia perinefrica, tecnica di bilanciamento renale funzionale
• manipolazione senza thrust: stesse tecniche sopra descritte ma senza thrust
• manipolazioni eseguita da 2 fisioterapisti con almeno 5 anni di esperienza

Risultati

• Outcome primario: la mobilità renale misurata tramite KMS è migliorata in maniera statisticamente significativa solo nel gruppo con i thrust, mentre, a vedere i numeri, nel gruppo senza thrust sembra leggermente peggiorata.

• Outcome secondari: mentre il dolore lombare è diminuito in maniera significativa in entrambi i gruppi, solo il gruppo con i thrust ha visto migliorare la mobilità lombare. Inoltre, questo gruppo ha visto anche una maggior diminuzione del dolore (da 6,3 ± 2,9 a 1,2 ± 2,6) rispetto al gruppo senza thrust (da 6,3 ± 2,9 a 3,9 ± 2,7).

La valutazione dei sintomi urinari non ha invece mostrato differenze statisticamente significative fra i due gruppi. Il gruppo senza thrust ha riportato una diminuzione leggermente superiore, ma il gruppo che ha ricevuto i thrust aveva minori sintomi fin dall’inizio.

Discussione

Le manipolazioni osteopatiche che prevedevano anche i thrust hanno riportato miglioramenti statisticamente significativi nel confronto dei vari outcome fra prima e dopo il trattamento. Inoltre, dato che questi cambiamenti non sono emersi nel gruppo che non ha ricevuto i thrust, il trattamento comprendente i thrust si è dimostrato superiore nel migliorare la mobilità renale, il dolore e la mobilità lombare.

Dato che la fascia viscerale renale è legata alla fascia somatica dorso lombare, il miglioramento nella mobilità renale grazie a tecniche dirette a livello anatomico (ossia dirette alla fascia) e funzionale (ossia dirette a riequilibrare l’attività delle fibre nervose che innervano i reni) può facilmente spiegare la riduzione del dolore e l’aumento della mobilità lombare. A conferma di questa ipotesi, un precedente studio aveva riportato in più di 100 pazienti con lombalgia una riduzione della mobilità renale.