Trattamento manipolativo osteopatico per ottimizzare l’ambiente glinfatico in persone affette da lesione cerebrale traumatica grave con diametro della guaina del nervo ottico, monitoraggio della pressione intracranica e indice neurologico della pupilla

Partecipanti

• Numero: 11 persone
• Criteri di inclusione: adulti (> 18 anni); pazienti ammessi ad un centro traumi di livello II (emergenze gravi) con lesione cerebrale traumatica (TBI) grave, elevata pressione intracranica, edema cerebrale o altre situazioni che necessitavano di una derivazione ventricolare esterna
• Criteri di esclusione: trauma orbito-facciale severo, craniectomia decompressiva recente, storia di shunt ventricolo-peritoneale, lesione tale da dover attuare un’evacuazione sanitaria

Interventi e valutazioni

• A tutte le persone è stata messa una derivazione ventricolare esterna per misurare il flusso del liquido cerebrospinale, e quindi la pressione intracranica, e permetterne il drenaggio
• Pressione intracranica, drenaggio del liquido cerebrospinale e diametro della guaina del nervo ottico sono stati valutati in modo non invasivo tramite ecografia, mentre l’NPi tramite pupillometria. Tutte le valutazioni sono state effettuate 1 ora prima l’OMT, all’inizio del trattamento, 30 minuti dopo l’inizio del trattamento, 60 minuti dopo l’inizio del trattamento e, una volta passati 30 minuti dalla fine dell’OMT, per un’ora
• Secondo le stesse tempistiche sono state misurate anche la pressione arteriosa media, il tasso respiratorio, la pressione sanguigna sistolica e il livello di coscienza tramite Glasgow Coma Scale (tuttavia non sono stati riportati i risultati di queste misurazioni)
• Cure standard che hanno incluso 1 sessione di OMT di 51 minuti così strutturata:
  • 9 minuti di apertura dello stretto toracico superiore
  • 9 minuti di sollevamento delle costole
  • 9 minuti di rilascio diaframmatico
  • 6 minuti di pompa toracica o podalica
  • 9 minuti di compressione del quarto ventricolo
  • 9 minuti di effleurage facciale
• Ad ogni persona è stato permesso di ricevere fino a 3 trattamenti di OMT

Risultati

• Outcome primari: l’OMT ha favorito una riduzione del diametro della guaina del nervo ottico e un aumento dell’NPi, risultati che indicano una diminuzione della pressione intracranica. Tutti questi effetti hanno raggiunto la significatività statistica.
• Outcome secondari: dopo l’OMT, il drenaggio del liquido cerebrospinale misurato tramite derivazione ventricolare esterna è risultata inferiore rispetto ai livelli pre-trattamento. Durante l’OMT il drenaggio del liquido cerebrospinale è leggermente aumentato, ma non in senso statisticamente significativo.

Discussione

Un protocollo standardizzato di OMT ha riportato effetti positivi sul drenaggio linfatico in condizioni di emergenza, ossia TBI.

Rispetto a prima dell’esecuzione dell’OMT, la pressione intracranica è diminuita in maniera statisticamente significativa dopo il trattamento, come misurato sia secondo la metodica standard, ma invasiva, della derivazione ventricolare esterna – questo strumento è usato per drenare il liquido cerebrospinale accumulato all’interno del cranio a causa del TBI – sia secondo metodiche non invasive, ossia la valutazione del diametro della guaina del nervo ottico e dell’NPi – il nervo ottico e la pupilla risentono subito di alterazioni della pressione intracranica.

Di particolare rilievo è stata la diminuzione del diametro della guaina del nervo ottico in quanto il suo valore medio è passato da anormale (> 6mm) a normale (< 6mm) a seguito dell’OMT.

La diminuzione del drenaggio del liquido cerebrospinale post-OMT, in associazione ad una diminuzione della pressione intracranica, fa propendere per la capacità dell’OMT di favorire la circolazione e il drenaggio del liquor a livello intracranico.

Probabilmente, le tecniche usate hanno permesso al sistema glinfatico cerebrale di drenare l’eccessivo liquor nella circolazione linfatica diretta verso il torace e, quindi, il resto del corpo.

A tal proposito, gli autori auspicano futuri studi dove valutare la presenza di specifici biomarker legati al TBI, prima e dopo OMT, in modo da avere indicazioni più precise sugli effetti dell’osteopatia.