Effetti del Trattamento manipolativo osteopatico su prove di funzionalità respiratoria in bambini con asma

Partecipanti

• Numero: 58 bambini (27 femmine e 31 maschi)
• Criteri di inclusione: bambini di età 7-18 anni, con diagnosi di asma, che stavano seguendo le cure standard presso una clinica specialistica per l’asma e che avevano eseguito una spirometria per valutare la funzionalità respiratoria di base
• Criteri di esclusione: indicazioni cliniche per effettuare una spirometria pre- e post-broncodilatatori il giorno della visita; uso di albuterolo nelle 8 ore precedenti; uso di steroidi orali nelle 2 settimane precedenti; diagnosi di peggioramento dell’asma nelle 4 settimane precedenti
• Gruppi di studio: due gruppi ottenuti tramite randomizzazione
  • Gruppo 1: cure standard con aggiunta di OMT, 31 bambini (12 femmine e 19 maschi, età media 11 anni)
    • 18 bambini con asma persistente e 13 con asma intermittente
  • Gruppo 2: cure standard, 27 bambini (15 femmine e 12 maschi, età media 11 anni)
    • 18 bambini con asma persistente e 9 con asma intermittente

Interventi e valutazioni

• Prima del trattamento, spirometria per valutare la funzionalità polmonare di base
• Alla fine della visita, spirometria per valutare la funzionalità polmonare post-trattamento
• OMT: cure standard con l’aggiunta di tecniche di sollevamento delle costole e rilascio sub occipitale
• Cure standard: valutazione medica ed educazione da parte di un team multidisciplinare
• OMT eseguito da osteopati che si stavano specializzando in pediatria opportunamente allenati (pre-training) per questo studio, in modo che le tecniche usate fossero eseguite allo stesso modo da tutti
• Spirometria effettuata da un terapista respiratorio esperto in pediatria in cieco rispetto all’allocazione dei bambini

Risultati

Outcome primario: rispetto alle sole cure standard, l’aggiunta dell’OMT ha riportato un miglioramento degli indici respiratori. Inoltre, mentre nel gruppo con OMT i valori di FVC, FEV1 e FEF 25-75% sono tutti aumentati – rispettivamente del 2,4%, del 2,4% e del 4,4% – nel gruppo con sole cure standard la FEF 25-75% e il rapporto FEV1/FVC sono diminuiti, così come la FVC e la FEV1 nei bambini con asma intermittente.
Tuttavia, non è stata raggiunta la significatività statistica.

Discussione

In aggiunta alle cure standard, l’OMT si è rilevata in grado di migliorare la funzionalità respiratoria. Nonostante non sia stata raggiunta la significatività statistica, due risultati – FEF 25-75% e FEV1 – vi sono andati molto vicino (rispettivamente, p-value di 0,05 e 0,06) e forse avrebbero potuto risultare significativi con un campione di bambini più numeroso.

Tuttavia, gli aumenti di questi parametri sono ben lontani da quelli ritenuti clinicamente significativi (incremento del 12% per FVC, FEV1, FEV1/FEC e del 20% per la FEF 25-75%). Il motivo di questa “mancanza di risultati” potrebbe risiedere nell’aver reclutato bambini con asma stabile, così come nel fatto che lo studio ha esaminato un solo intervento, tra l’altro molto standardizzato e, quindi, lontano dalla realtà dove l’OMT risulta un trattamento personalizzato sulla base del quadro del paziente.

A sostegno dei risultati ottenuti, altri studi in passato avevano evidenziato la potenziale utilità dell’OMT nel migliorare la funzionalità respiratoria in caso di asma, ma anche di polmonite e fibrosi cistica.

Pertanto, è necessario approfondire questi risultati su un numero di bambini più grande, valutando l’effetto dell’OMT nel tempo e valutando l’OMT in generale e non due sole tecniche.