Terapia manuale osteopatica nella fibromialgia: uno studio pilota

Partecipanti

• Numero: 20 donne.
• Criteri di inclusione: donne di età compresa tra 18 e 65 anni; diagnosi di fibromialgia basata sui criteri dell’American College of Rheumatology (ACR) del 2016; dosaggio farmacologico stabile da almeno 6 mesi.
• Criteri di esclusione: presenza di patologie neurologiche, ortopediche, cardiopolmonari o infiammatorie; deficit cognitivi; gravidanza; partecipazione a programmi di esercizio regolare o riabilitazione nei 3 mesi o nell’anno precedente.
• Gruppi di studio: 2 gruppi ottenuti tramite randomizzazione
  • Gruppo 1: Pilates+OMTT, 11 donne (età mediana 52 anni).
  • Gruppo 2: Pilates, 9 donne (età media 51,5 anni).
    • All’inizio, i due gruppi erano formati entrambi da 14 partecipanti. A seguito di 8 drop-out durante il follow-up (3 nel gruppo Pilates+OMTT per motivi personali/familiari e 5 nel gruppo Pilates per orari lavorativi frenetici), l’analisi finale è stata completata su 20 partecipanti.

Interventi e valutazioni

• Valutazione del dolore tramite WPI, della soglia del dolore da pressione tramite algometro digitale in 4 siti anatomici bilaterali (muscolo trapezio, epicondilo laterale, quadricipite femorale e ginocchio mediale), della gravità dei sintomi tramite SSS, dello stato funzionale tramite FIQ, della qualità del sonno tramite PSQI, della fatica tramite MAF, della qualità della vita correlata alla salute tramite SF-36, delle credenze sull’esercizio tramite EBBS, dell’ansia tramite BAI e dello stato biopsicosociale tramite BETY-BQ all’inizio dello studio e dopo 6 settimane.
• 3 sessioni a settimana, per 6 settimane.
• OMTT:
  • 30 minuti erogati immediatamente prima della di Pilates secondo un protocollo standardizzato in 7 fasi: sollevamento costale, rilascio miofasciale suboccipitale, mobilizzazione bilaterale dello sternocleidomastoideo, tecnica mediastinica, mobilizzazione del diaframma, mobilizzazione del sacro, oscillazione dei gangli celiaco e mesenterico;
  • tecniche eseguite da un singolo fisioterapista/osteopata certificato con più di 5 anni di esperienza.
• Pilates:
  • sessioni di gruppo di 60 minuti di Pilates Clinico (10 min riscaldamento, 40 min esercizi di stabilizzazione del core con progressione Theraband, 10 min defaticamento);
  • condotte da un singolo fisioterapista.

Risultati

• Outcome primari e secondari:
  • Il gruppo Pilates+OMTT ha evidenziato miglioramenti statisticamente significativi in quasi tutti gli outcome clinici e soggettivi:
    • dolorabilità diffusa ridotta, scala di gravità dei sintomi ridotta, qualità del sonno migliorata, fatica ridotta, qualità della vita migliorata sia nella componente fisica sia in quella mentale, soglia del dolore da pressione aumentata su tutti i distretti valutati;
    • nessuna modifica significativa per impatto della fibromialgia, stato biopsicosociale e ansia.
  • Il gruppo Pilates ha mostrato miglioramenti intra-gruppo significativi solo nei punteggi di fatica e nello stato biopsicosociale.
  • Comparando i due gruppi fra loro, il gruppo Pilates+OMTT ha ottenuto miglioramenti maggiori nella qualità del sonno e della soglia di dolorabilità sul trapezio rispetto al gruppo Pilates.

Discussione

Il risultato centrale dello studio indica che, sebbene il Pilate rappresenti un pilastro riabilitativo per la fibromialgia, l’aggiunta dell’OMTT può fungere da “acceleratore clinico”, offrendo un beneficio additivo e superiore nella riduzione dell’iperalgesia meccanica localizzata (trapezio) e nel ripristino della qualità del sonno.

L’OMTT può infatti agire regolando lo squilibrio simpato-vagale proprio della fibromialgia, caratterizzato da iperattività simpatica cronica e soppressione parasimpatica che causano vasocostrizione periferica e ischemia tissutale. Le tecniche di sollevamento costale e mobilizzazione dei gangli celiaco/mesenterico mirano a modulare in senso inibitorio l’output simpatico toraco-lombare, migliorando la perfusione microvascolare locale e aumentando così la soglia del dolore nei punti dolenti. Le tecniche di rilascio suboccipitale e mobilizzazione sacrale mirano a stimolare il tono parasimpatico vagale. La stimolazione meccanica delle fasce attiverebbe meccanocettori e fibre afferenti collegate alla corteccia insulare e all’ipotalamo (network interocettivo), favorendo uno stato di rilassamento fisiologico che spiega il marcato miglioramento nel sonno.

Nonostante i miglioramenti significativi in nella dolorabilità diffusa e nella gravità dei sintomi, l’assenza di cambiamenti nel FIQ complessivo può essere dovuta alla natura di quest’ultimo, che misura disabilità funzionali cronicizzate che richiedono periodi di trattamento superiori a 6 settimane per essere modificate, oltre alla ridotta potenza statistica legata al piccolo campione analizzato.

Lo studio ha diversi limiti: assenza di misurazioni fisiologiche dirette (es. del sistema nervoso autonomo o del flusso ematico localizzato), rendendo le spiegazioni neurofisiologiche puramente teoriche; assenza di marcatori biochimici (es. cortisolo o sostanza P); campione ridotto e alto tasso di drop-out, fatto che ha esposto lo studio al rischio di errore di Tipo II o di sovrastima dell’effect size (l’effettiva portata del trattamento); mancanza di cecità applicata ai pazienti e all’operatore.

Sulla base dei risultati qui emersi, servono futuri studi che valutino l’introduzione dell’OMTT nella gestione della fibromialgia.