Uso Attuale ed Effetti del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) nelle Forze Armate: Una Revisione di Scopo

Metodi

• Articoli analizzati: 9
• Stringa di ricerca:
  • combinazione di termini, liberi o come MeSH, relativi a: medicina osteopatica, drenaggio linfatico, rilascio miofasciale, terapia sui tessuti molli, massaggio, terapia di movimentazione, manipolazione muscoloscheletrica, manipolazione spinale, manipolazione ortopedica, forze armate, militari, marina navale, veterani.
• Criteri di inclusione:
  • studi peer-review e in inglese;
  • studi su membri attivi o veterani delle forze armate statunitensi;
  • studi su qualsiasi tecnica di OMT.
• Criteri di esclusione:
  • studi esclusivamente su trattamenti chiropratici, fisioterapia o agopuntura;
  • studi non condotti da un medico osteopata autorizzato né da un medico allopatico addestrato in manipolazioni osteopatiche;
  • studi su dipendenti, membri militari inattivi o membri militari al di fuori degli Stati Uniti;
  • editoriali, revisioni sistematiche, meta-analisi o altre revisioni di scopo.

Caratteristiche degli studi

• 2 RCT.
• 4 studi di coorte.
• 1 serie di casi.
• 2 case report.
• Valutazione della qualità degli studi tramite la Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal Checklist for RCTs.
  • Gli studi inclusi sono risultati a basso e moderato rischio bias (gli studi ad alto rischio sono stati esclusi).

Partecipanti

• Numero nello studio più piccolo: 1 persona.
• Numero nello studio più grande: 358.394 persone.
• Numero totale: 643.656 persone negli studi di coorte e 82 persone negli studi clinici, di cui 52 nei gruppi di intervento e 30 nei gruppi di controllo.

Interventi e valutazioni

• Valutazione del dolore, del (ROM) e della funzionalità Secondari: valutazione dei sintomi gastrointestinali, dei sintomi centrali (vertigini), della sonnolenza, dell’ansia, dell’asimmetria dell’andatura, dell’incidenza di disturbi da uso di alcol e sostanze, dei sintomi psichiatrici quali ideazione suicidaria, lesioni autoinflitte o avvelenamenti, dell’uso di oppioidi, dell’uso di terapie interventistiche o servizi di radiologia, del tasso di mortalità e dei costi sanitari.
• Da 1 sessione singola a più sessioni settimanali.
• OMT:
  • tecniche di rilascio miofasciale, sui tessuti molli, counterstrain, tecniche ad energia muscolare, ad alta velocità bassa ampiezza, craniosacrali, stretching, effleurage.
• Controllo:
  • cure standard (fisioterapia e farmaci).

Risultati

• Outcome primari:
  • Colonna cervicale: l’OMT ha mostrato miglioramenti statisticamente significativi su ROM, dolore e ansia in caso di cefalea cervicogenica.
  • Colonna toraco-lombare: l’OMT ha mostrato miglioramenti clinicamente significativi in personale militare con lombalgia acuta, riducendo il dolore, e completa risoluzione in due casi di dolore cronico.
• Outcome secondari:
  • Colonna cervicale: l’OMT ha ridotto sintomi gastrointestinali, di vertigini e legati al sistema nervoso periferico nei piloti.
  • Colonna toraco-lombare: l’OMT ha indotto uno stato di maggiore soddisfazione in personale militare con lombalgia acuta rispetto al trattamento con farmaci e fisioterapia.
  • Spalla e colonna vertebrale: l’OMT, quando applicato prima dell’uso di oppiacei, ha indotto una media di 25 visite ambulatoriali in meno e una spesa di $ 5.087 in meno.
  • Uso generalizzato dell’OMT: in caso di dolore cronico, il personale militare che ha ricevuto OMT ha mostrato un rischio inferiore di sviluppare dipendenze, ideazione suicidaria e autolesionismo, oltre che ad un leggero tasso di mortalità inferiore.
• Ulteriori analisi:
  • Colonna cervicale: le tecniche usate sono state soprattutto rilascio miofasciale e ad energia muscolare.
  • Colonna toraco-lombare: sono state usate soprattutto tecniche ad energia muscolare, strain-counterstrain, ad alta velocità bassa ampiezza, stretching ed effleurage.
  • Spalla e colonna vertebrale: il 54,5% delle manipolazioni è stato eseguito da chiropratici, il 14,4% da fisioterapisti e chiropratici, il 7,7% da chiropratici e medici osteopati, il 19% da altri professionisti.

Discussione

Dalla revisione è emerso che l’OMT può avere effetti positivi sul dolore, sul ROM e sui sintomi gastrointestinali e nervosi (es. vertigini) nella popolazione militare. Se paragonato alla fisioterapia e all’uso di oppioidi, l’OMT ha mostrato di risultare un trattamento più soddisfacente e in grado di ridurre le visite ambulatoriali, le spese e sintomi psichiatrici, quali dipendenze e ideazioni suicidarie.

I limiti di questa revisione sono la presenza di soli 9 studi, di cui 4 avevano un campione molto piccolo e due venivano dall’analisi della stessa coorte. Inoltre, diversi studi hanno specificato l’uso generale di terapie non farmacologiche, fra cui l’OMT, senza specificare nel dettaglio i protocolli attuati. Inoltre, sono stati inclusi militari con ruoli molto diversi, il che può incidere sui livelli di dolore riportati, e l’OMT attuato negli studi è stato molto diverso in termini di tecniche e frequenza. Anche i gruppi di controllo usati non sono stati omogenei fra loro.

Servono quindi studi più articolati e rigorosi dal punto di vista metodologico per confermare l’utilità che l’OMT può svolgere per il personale militare, migliorandone la salute e riducendo sia le spese sia il ricorso a trattamenti farmacologici o la comparsa di importanti sintomi psichiatrici.